Instrumental quirúrgico: nombres, para qué sirve cada uno y cómo se clasifica
Los nombres del instrumental quirúrgico son en su mayoría apellidos: Kelly, Metzenbaum, Adson, Farabeuf, Backhaus. Son los cirujanos que diseñaron cada pieza, y por eso el nombre no dice nada sobre para qué sirve. Hay que aprendérselos.
Esta guía recorre el instrumental básico de cirugía abierta agrupado por función, que es como se arma una mesa y como se piensa durante un procedimiento. Cada instrumento enlaza a su ficha, donde están las medidas, los materiales y las variantes disponibles.
Cómo se clasifica el instrumental quirúrgico
La clasificación clásica agrupa el instrumental en cinco funciones, y a esas cinco se suman las piezas propias de cada especialidad:
- Corte y disección — separa tejidos.
- Prensión y disección — sujeta y manipula tejido.
- Hemostasia — ocluye vasos para controlar el sangrado.
- Separación y exposición — mantiene abierto el campo.
- Síntesis — cierra el tejido.
A eso se añaden los instrumentos de campo, que fijan la ropa quirúrgica, y los de especialidad: ginecología, otorrinolaringología, dermatología, ortopedia.
1. Instrumental de corte y disección
Mango de bisturí y hojas
El mango de bisturí es reutilizable; la hoja no. Los números del mango determinan qué hojas admite: el n.º 3 monta hojas del 10 al 15 —las de cirugía general y procedimientos menores— y el n.º 4 monta hojas del 20 al 25, más grandes. Las hojas de bisturí son estériles y de un solo uso.
Tijera de Mayo
La tijera de Mayo tiene hojas cortas y robustas. Es la tijera de tejido resistente —fascia, aponeurosis— y la que se usa para cortar sutura. Viene recta y curva: la recta corta material, la curva corta tejido. Esa distinción se respeta en la mesa porque cortar sutura con la curva estropea el filo que se necesita para tejido.
Tijera de Metzenbaum
La tijera de Metzenbaum es larga y de hojas finas: está hecha para disección delicada de tejido blando. Se reconoce porque el vástago es notoriamente más largo que la hoja, lo contrario de la Mayo. Nunca debería usarse para cortar sutura.
Tijera de Iris
La tijera de Iris es pequeña, de puntas finas y afiladas. Nació en oftalmología y hoy se usa en cirugía plástica, dermatológica y en cualquier procedimiento que exija precisión en tejido superficial.
Tijera cortatodo
La tijera cortatodo es la de apósitos, vendajes y material. No entra al campo estéril como instrumento de tejido.
2. Instrumental de prensión y disección
Pinza de disección con y sin garra
Las pinzas de disección son las de «pinzar y sostener» sin cremallera: se abren solas al soltarlas. La con garra —con dientes en la punta— agarra tejido resistente como piel y fascia sin que se resbale. La sin garra es atraumática y se usa en tejido delicado, vísceras y vasos.
Pinza de Adson
La pinza de Adson es la versión fina y corta de la anterior, típicamente de 12 cm, con mango ancho y punta estrecha. Es la pinza de piel por excelencia en cirugía plástica, dermatológica y sutura superficial. También existe con y sin garra.
3. Instrumental de hemostasia
Todas las pinzas hemostáticas tienen cremallera: se traban y quedan sujetas solas. La diferencia entre ellas es el tamaño y hasta dónde llega el estriado de las ramas.
Pinza mosquito
La pinza mosquito es la más pequeña, de unos 12 cm, con estriado en toda la rama. Se usa para vasos finos y tejido delicado. En muchas instituciones se le dice Halsted.
Pinza de Kelly
La pinza de Kelly mide alrededor de 14 cm y tiene el estriado solo en la mitad distal de la rama. Ese detalle es la forma más rápida de distinguirla de la Rochester-Péan cuando ambas están en la mesa. Se usa para vasos de calibre medio.
Pinza de Rochester-Péan
La pinza de Rochester-Péan es más larga y robusta, con estriado en toda la rama. Es la de vasos mayores y pedículos. Recta o curva según el acceso.
4. Instrumental de separación y exposición
Separador de Farabeuf
El separador de Farabeuf viene en juego de dos piezas y es de tracción manual: alguien lo sostiene. Es el separador de uso más frecuente en cirugía general y de heridas superficiales.
Elevador de hueso de Bennett
El elevador de Bennett es de uso ortopédico: se apoya en el hueso para desplazar tejido blando y exponer el campo óseo.
5. Instrumental de síntesis
Porta agujas Mayo-Hegar
El porta agujas Mayo-Hegar sujeta la aguja de sutura. Se distingue de una pinza hemostática porque las ramas son cortas y anchas, y porque el interior está cruzado o carburado para que la aguja no gire. La aguja se monta a un tercio del extremo posterior, no en el medio.
6. Instrumental de campo
Pinza de campo de Backhaus
La pinza de campo de Backhaus —también llamada erina o cangrejo— fija los campos quirúrgicos a la piel o entre sí. Tiene puntas curvas y afiladas que cierran una sobre otra, y cremallera.
7. Instrumental por especialidad
Ginecología
El dilatador uterino de Hegar es un vástago metálico de punta cónica que dilata el canal cervical de forma progresiva; viene en juego de calibres crecientes. La cureta uterina de Sims se usa para el legrado, con distintos números según el tamaño del asa.
Otorrinolaringología
La cánula de succión de Frazier es angulada y de calibre fino, con un orificio de control en el mango que permite regular la aspiración con el dedo. El espejo laríngeo viene numerado del 0 al 5 según el diámetro del espejo.
Dermatología
El punch dermatológico de Keyes es un trépano cilíndrico que toma biopsias de piel de diámetro exacto —2, 4 o 6 mm— con un solo movimiento.
Sets básicos y sistemas modulares
Para consultorios, cirugía menor y prácticas de docencia, los sistemas de disección de 9 piezas y de 13 piezas en acero inoxidable reúnen el instrumental básico ya armado. Para quirófano, los instrumentos de cirugía abierta Tontarra ofrecen líneas completas por especialidad.
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Lo que pasa con el instrumental después de la cirugía
Aquí conviene detenerse, porque es la parte que decide cuánto dura una pinza y qué tan segura es la siguiente cirugía.
Todo este instrumental es, en términos de la normativa colombiana, un dispositivo médico reutilizable. Después de cada procedimiento vuelve a la central de esterilización y recorre nueve etapas: pretratamiento en el punto de uso, limpieza, inspección, lubricación, empaque, esterilización, monitoreo del ciclo, almacenamiento y transporte.
Tres cosas que valen dinero real y suelen pasarse por alto:
- El instrumental no se lava con jabón común. La suciedad quirúrgica es proteína, sangre, grasa y biopelícula; un detergente enzimático la degrada, un jabón solo la desplaza. Y los detergentes agresivos pican el acero.
- Las articulaciones necesitan lubricante compatible con el proceso de esterilización. Sin él, la pinza se agarrota, se desgasta y se rompe antes. Una pinza de calidad cuesta más que años de lubricante.
- La esterilización no compensa una mala limpieza. Si queda materia orgánica sobre el acero, el agente esterilizante no llega a la superficie: el ciclo sale conforme y el instrumento sale sucio.
El proceso completo, con lo que exige cada etapa y qué evidencia hay que dejar, está en la guía de la central de esterilización. Y los insumos para cada etapa —limpieza, barrera estéril y control del ciclo— están en insumos para central de esterilización.
Preguntas frecuentes
¿Cómo distingo una pinza Kelly de una Rochester-Péan?
Por el estriado de las ramas. La Kelly lo tiene solo en la mitad distal; la Rochester-Péan, en toda la rama. La Péan además suele ser más larga y robusta.
¿Cuál es la diferencia entre tijera de Mayo y de Metzenbaum?
La Mayo tiene hojas cortas y gruesas para tejido resistente y sutura; la Metzenbaum es larga, de hojas finas, para disección delicada de tejido blando. Regla visual: en la Metzenbaum el vástago es mucho más largo que la hoja.
¿Qué hojas de bisturí van en cada mango?
El mango n.º 3 admite hojas del 10 al 15; el n.º 4, hojas del 20 al 25.
¿Con garra o sin garra?
Con garra para tejido resistente que se puede resbalar —piel, fascia—. Sin garra para tejido delicado, vísceras y vasos, donde los dientes causarían trauma.
¿El instrumental quirúrgico se puede reprocesar siempre?
Solo lo que el fabricante define como reutilizable. Un dispositivo de un solo uso —una hoja de bisturí, por ejemplo— no entra al ciclo de reprocesamiento.
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